Операция ТУР при аденоме простаты
ТУР аденомы простаты – многих читателей мужского пола волнует вопрос, что
же это такое. Интересно, что в русской аббревиатуре названия этого метода
удаления аденомы прослеживается некоторый символизм. Аденома простаты
действительно отправляется в некий тур из человеческого организма, причем раз и
навсегда.
А расшифровывается все очень
просто — трансуретральная резекция простаты, т.е. удаление аденомы через
уретру. Метод на данном этапе является самым распространенным видом хирургии ПЖ
с минимальным оперативным вмешательством (малоинвазивным). Узнать цену ТУР
простаты в Москве можно по контактным телефонам нашей клиники.
Как делают операцию ТУР аденомы простаты?
Обычно для трансуретральной резекции аденомы простаты применяют спинальную анестезию либо общий наркоз. В среднем процедура занимает 1-1,5 часа.
Сначала врач вводит в уретру эндоскоп-резектоскоп. Это ни что иное, как тонкая трубочка длиной 30 см. В ней находится видеокамера, клапан для промывки операционного поля и биполярная электропетля для иссечения, выпаривания удаляемой ткани аденомы и запаивания сосудов.
Виды трансуретральной резекции
Хирургическое вмешательство путем резекции аденомы (аденомэктомия) или всей простаты (простатэктомия) является самым эффективным и проверенным способом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Виды трансуретральной резекции:
Более инновационной лазерной технологией является трансуретральная резекция методом энуклеации аденомы с помощью гольмиевого лазера (HoLEP технология). Методика требует высокой квалификации врача и всей команды. Этот метод предусматривает не выпаривание, а энуклеацию (удаление) аденомы отдельными частями, постепенно иссекаемыми лазерным ножом. Затем с помощью морцеллятора эти части переводятся в мочевой пузырь и там измельчаются с последующим выведением через катетер.
Метод ТУР с использованием зеленого лазера является одним из самых распространенных в Европе и Германии. Фактически это метод лазерной вапоризации (выпаривания) гиперплазированной простаты. Зеленый лазер воздействует не на ткани аденомы, а на гемоглобин с выработкой большого количества тепловой энергии. Вода в аденоматозной ткани буквально вскипает с образованием пузырьков, которые вместе с теплом разрушают клетки аденомы. За счет высокой точности и «прицельности» лазерного луча прилегающие здоровые ткани практически не повреждаются. При этом за счет коагуляции сосудов значительно снижается риск кровотечений. Недостатком метода является невозможность гистологического исследования испарившихся патологических тканей. Диагностировать рак простаты поэтому значительно труднее, единственным вариантом является биопсия простаты перед операцией.
Оперативное вмешательство HoLEP имеет ряд преимуществ перед другими способами удаления аденомы:
- Значительное уменьшение риска осложнений.
- Возможность удаления аденом даже крупных размеров (больше 100 см3).
- Сокращение сроков пребывания в стационаре и времени реабилитации.
- Самое быстрое восстановление нормального мочеиспускания.
- Возможность оперативного гистологического исследования удаленных кусочков аденоматозной ткани во время проведения оперативного вмешательства.
Этот метод на данном этапе самый малоинвазивный и безопасный из всех видов ТУР. На его долю приходится 75% всех резекций аденомы простаты в Европе и США.
Роботизированная резекция
Роботизированная резекция выполняется с помощью так называемого робота да Винчи. Последний
представляет собой роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD.
Используется практически во всех областях хирургии, в том числе и урологии.
Состоит из трех блоков – консоль хирурга, консоль исполнительного
робота-манипулятора и консоль видеонаблюдения.
Преимущества робота Да Винчи:
- Высокая степень надежности за счет программирования предстоящей операции.
- Страхование от человеческого фактора. Если вдруг хирург совершит ошибочную манипуляцию, робот мгновенно исправит ошибку, отказавшись выполнять неверный «приказ» и сообщив об этом хирургу-оператору.
- Робот может «работать без усталости» 24 часа в сутки, поэтому возможна работа на нем персонала в несколько смен, что значительно увеличивает «производительность» клиники.
- Имеющиеся 4 манипулятора практически заменяют 4 руки хирурга и ассистента. Причем каждый из них имеет 7 степеней свободы и способны принимать самые различные положения намного больше, чем человеческая рука.
ТУР простаты – операция, сложно выполняемая при аденоме большого размера. Но в этих случаях мы можем предложить лазерную или плазменную энуклеацию, тоже через мочеиспускательный канал.
После окончательного удаления аденомы, хирург вводит в уретру катетер Фолея для обеспечения оттока мочи. Обычно в уретре он находится не более двух дней, затем его удаляют, наблюдают за пациентом и выписывают домой.
Показания к операции ТУР простаты у мужчин
При выборе хирургического метода лечения уролог обязательно учитывает серьезность симптоматики, размер и форму аденомы. Также он обращает внимание на наличие других заболеваний, общее физическое состояние пациента.
Методом выбора ТУР аденомы предстательной железы (ПЖ) будет в таких случаях:
Противопоказания операции
Противопоказаний к ТУР не так уж и много. К ним можно отнести:
- Наличие гнойно-воспалительных процессов, в то числе и мочеполовой системы.
- Объем железы больше 150 см3.
- Пониженная свертываемость крови.
- И еще одно «дивное» обстоятельство – невозможность принять нужное положение из-за патологии тазобедренных суставов.
В чем преимущества метода?
Среди основных плюсов ТУР можно выделить:
- Долгосрочность положительных результатов.
- Минимум травматизации тканей.
- Возможность быстрого восстановления оттока мочи с минимальными рисками для больного.
- Сокращение времени нахождения в стационаре. Фактически ТУР при внедрении в урологическую практику можно поставить на поток и помочь огромному количеству «страдальцев» от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
- Практическое отсутствие осложнений в виде грыж, спаек и др.
- Минимальная интенсивность болевых ощущений в сравнении с открытыми оперативными вмешательствами.
- Отсутствие рубцовых изменений.
- Минимальной количество противопоказаний.
- Безопасность вмешательства даже у возрастных и ослабленных пациентов.
- Визуальный контроль, позволяющий вовремя заметить нежелательные явления типа кровотечения и т.п.
- Сокращение периода реабилитации. Обычно уже через месяц все заживает и больные начинают вести нормальную жизнь.
Как подготовиться к ТУР?
Все начинается с подробного обследования, включая:
- Биохимические исследования – мочевина, креатинин и другие по показаниям.
- Клинические анализы крови и мочи.
- ПСА – онкомаркер.
- ЭКГ.
- УЗИ с определением размеров опухоли.
- Урофлоуметрия.
- Определение остаточной мочи, скапливающейся в мочевом пузыре.
- Обзорный рентгеновский снимок грудной клетки.
- Визит к терапевту и врачу-анестезиологу.
Дальше дело за пациентом, который должен выполнить такие рекомендации:
- За 7-10 дней до ТУР нужно отменить прием препаратов, способствующих разжижению крови – аспирина, ибупрофена, варфарина и др.
- Вечером перед ТУР обрить область лобка от волос и поставить очистительную клизму. Если больной находится в стационаре, то этим обычно занимается младший медперсонал.
- С вечера за день до ТУР под запретом еда и питье.
- Непосредственно в день операции следует пить те препараты, которые назначил врач.
Как себя вести после ТУР аденомы простаты?
Я решил составить так называемую урологическую памятку для тех, кто хочет быстро восстановиться и при этом избежать негативных последствий. Звучит она примерно так:
- Берегись автомобиля – не садись за руль.
- Не делай резких движений.
- Принимай слабительное при запорах. Напряжение мышц при дефекации явно будет не на пользу реабилитации.
- Не дай себе засохнуть – пей до 8 стаканов воды в день для промывания пузыря.
- Делай упражнения для укрепления мышц таза – избежишь недержания мочи, но не ранее, чем через 6 недель после операции.
- Соблюдай диету – ешь овощи и фрукты, и прочие продукты, богатые клетчаткой.
- Секс только с разрешения врача!
Какие могут быть негативные последствия ТУР аденомы простаты?
После операции возможны кратковременные и долговременные осложнения.
К кратковременным относятся такие неприятные моменты, как:
- Кровотечение. Обычно первое время после резекции в моче присутствует небольшая примесь крови, на самом деле – это отхождение струпа и является нормой. Обильное кровотечение встречается крайне редко.
- Инфекционное воспаление. Обычно бывает, если катетер находится в уретре длительное время.
- Трудности с мочеиспусканием после ТУР аденомы простаты,которые в основном проявляются недержанием. Проблема встречается в 6-8% случаев и исчезает самостоятельно примерно за месяц. Иногда, наоборот, возможны задержки с мочевыделением, которые исчезают в течение 5-10 дней после процедуры. Чтобы облегчить отток мочи и ставится катетер.
- Синдром водной интоксикации – серьезное осложнение, требующее коррекции водно-солевого обмена с помощью диуретиков. Не встречается при биполярной ТУР, а монополярную мы не применяем.
Долговременные последствия могут проявляться в следующем:
- Сухой оргазм, или т.н. ретроградная эякуляция. Сперма в этом случае попадает в мочевой пузырь, а не наружу через уретру. Сексуальному удовлетворению это не мешает, но оплодотворение делает невозможным.
- Проблемы с эрекцией, как правило, после ТУР связаны с болевыми ощущениями, когда пациент не соблюдает рекомендации врача. Обычно после операции наоборот, улучшается эрекция.
- Крайне редко встречающееся осложнение в виде полной неспособности удерживать мочу.
Но пусть вас не пугают перечисленные осложнения. В нашей клинике мы проводим профилактику этих осложнений и справляемся с любым из них. Для этого у нас есть все необходимое – опытные квалифицированные специалисты, современное эндоскопическое оборудование, инновационные методики и самое главное – огромное желание помочь пациентам вернуть здоровье и нормальное качество жизни.
