Причины пудендальной невралгии: герпес и компрессия
Нейропатия полового нерва — заболевание, у которого не существует единственной выявленной причины. Исследования этой темы продолжаются во всём мире до сих пор. Повредить срамной нерв теоретически может любой человек — например, при езде на лошади или занятиях тяжёлой атлетикой. Существует также версия, что во многих случаях заболевание обусловлено наследственностью. С точки зрения этой теории, наиболее высокий риск заболеть — у тех людей, кто одновременно генетически предрасположен (из-за особенностей анатомии или по другим причинам) и ведёт образ жизни, располагающий к повреждению нерва.
Наиболее частые причины защемления нерва
«Пусковым механизмом» к защемлению нерва и возникновению нейропатических
болей в области половых органов может послужить почти любая травма, даже если
поначалу она показалась человеку незначительной. По мере того, как нерв
растягивается, повреждаясь ещё сильнее, болевые ощущения усиливаются и довольно
быстро приводят пациента в кабинет врача.
Симптомы достаточно обычные: боли в области анального отверстия, половых губ и клитора, отдаются в ягодицы. Пациентке сложно вести интимную жизнь, плюс она оказалась очень ограничена в физической активности. А ведь всего-навсего обратилась к врачу по поводу цистита.
— Мне сделали все обследования, назначили лечение, но боль не проходит. У меня и раньше бывали обострения, но лекарство быстро помогало. Сейчас врач говорит, что никакого воспаления в области мочевого пузыря и уретры быть не должно. И боли тоже быть не должно. Так что направили к вам.
— Скажите, а характер боли не изменился с тех пор, как вы начали лечение?
— Да. Во-первых, она стала сильнее. И теперь проявляется не только при походе в туалет, но и даже если я просто сижу в кресле. Но мне сейчас трудно сравнивать, если честно. Просто болит и сказали, что это уже не цистит.
— Вы сдавали какие-нибудь анализы? Или, может быть, проводились инвазивные обследования?
Пациентка задумывается.
— Мне делали эндоскопию. После неё несколько дней меня просто преследовала боль, но доктор сказал, что такое бывает и она пройдёт сама. И вот, спустя месяц, я у вас. Если сижу дольше 15 минут, начинают очень болеть ягодицы, ощущение, как будто меня ударили ножом.
— Боль как-то меняется в течение дня?
— Да. Бывают резкие приступы. Тяжело сидеть. И заметно усиливается к вечеру, а утром снова легче.
— Но спать не мешает? Или просыпаетесь ночью от боли?
— Как ни странно, нет… Доктор, скажите, а врач, который проводил цистоскопию, мог мне там что-нибудь повредить?
Наша мысль всегда хочет найти первопричину, но зачастую точно ее назвать просто не получается. В медицине понятие «после» далеко не всегда означает «из-за», да и цистоскопия никак не может явиться причиной пудендонейропатии.
— Вы знаете, думаю, это уже не так уж важно. Давайте сосредоточимся на лечении и избавлении от боли, чтобы вы могли снова вести полноценную жизнь. Нам потребуется провести несколько исследований, и тогда мы сможем выяснить наверняка, что с вами.
Современная медицина выделяет несколько наиболее распространённых причин развития пудендальной нейропатии:
Компрессия (сдавливание)
Чаще всего пудендальный нерв защемляется в канале Алкока (специалисты называют этот вариант болезни «синдромом Алкока») или между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. На обоих этих участках нерв сужен — это анатомическая норма, необходимая для его естественного скольжения. Будучи воспалённым, он увеличивается в размерах, что, в свою очередь, приводит к ещё большему давлению, а также отёкам и, соответственно, интенсивным болям.
Статистически невралгия полового нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение примерно 1:3). Также женщины подвержены фактору риска, которого представители сильного пола могут не опасаться: болезнь нередко провоцируется повреждениями, полученными при родах. Особенно велик риск приобрести защемление, если родовые потуги были длительными, в сам процесс — осложнённым.
Другие распространённые предпосылки к компрессионному повреждению:
- Занятия тяжёлой атлетикой (становая тяга и т п.), особенно интенсивные и вместе с тем нерегулярные;
- Некоторые активные виды спорта — езда на лошадях, вело- и мотоспорт;
- Переломы тазовых костей в результате аварий и других несчастных случаев;
- Злокачественные или доброкачественные новообразования в области малого таза, которые давят на иннервированную область;
- Хирургические вмешательства на органах таза в прошлом;
- Продолжительное нахождение в положении сидя (работа, не предполагающая физической активности, большое количество поездок на поездах и самолётах);
- Хронические запоры.
Больным часто, но не всегда удаётся вспомнить момент, который послужил отправной точкой заболевания, так как он непосредственно предшествует развитию болевого синдрома. Однако природа защемления пудендального нерва не оказывает значительного влияния на выбор методики лечения.
ПостГерпетическая невралгия полового нерва
Предположение, что вирус герпеса увеличивает риск половой нейропатии, основывается на том факте, что в некоторых случаях противогерпетические препараты облегчают состояние больных, будучи применёнными в рамках терапии невралгии.
Постгерпетическая невралгия вызывается реактивацией вируса всем известной ветрянки, которой пациент переболел ранее. Он распространяется по нервным волокнам, вызывая высыпания и болевые ощущения. Спровоцированное им заболевание — опоясывающий лишай (herpes zoster) — проходит, но иногда вирус может повреждать нервы, что и приводит к проявлению симптомов нейропатии.
Факторы риска, увеличивающие вероятность развития нейропатии срамного нерва после герпеса:
- пожилой возраст (в старшей группе пациентов проблема выявляется у 30 % переболевших herpes zoster, в молодой — всего у 10 %);
- сопутствующие патологии, негативно влияющие на иммунную систему (СПИД, другие виды иммунодефицита);
- подавленное состояние иммунитета вследствие приёма иммуносупрессоров, после химиотерапии онкологического заболевания).
Действие лекарств на разных пациентов отличается, поскольку у каждого — свои анатомические особенности и специфическое течение болезни.
Независимо от этиологии заболевания, врач назначает комплексную терапию. В рамках консервативного лечения применяются медикаменты нескольких категорий — от нестероидных противовоспалительных средств и антидепрессантов до опиоидных анальгетиков.
