Пудендальная невралгия
Тяжелая, выматывающая боль по типу жжения в промежности, в "интимных" органах. Сидеть при этом заболевании банально невозможно, утром хоть как-то можно терпеть, но к вечеру боль становится непереносимой. Самые разные лекарства, которые обычно хорошо обезболивают, тут попросту не работают. Как правило, пациент, получивший диагноз "пудендальная невралгия" имеет анамнез посещения проктологов, урологов, гинекологов, хирургов, неврологов... Именно с целью рассказать об этом редком, но тяжелом заболевании создан этот раздел.
Защемление срамного нерва, пудендальная невралгия, нейропатия полового нерва — все эти словосочетания обозначают одно и то же заболевания, причиняющее человеку невыносимую боль и дискомфорт. Патология развивается при поражении или сдавливании (компрессии) срамного нерва — одного из главных тазовых нервов.
В медицинском сообществе до сих пор нет единогласия по поводу классификации вышеупомянутых терминов. Так, термины «невралгия полового нерва» и «нейропатия срамного нерва» тесно связаны и иногда используются взаимозаменяемо. Определение «защемление нерва» более конкретно — оно означает невралгию или нейропатию, связанную именно с компрессионным воздействием, например, сдавливанием связками, патологически увеличенными мышцами и т. п.
Плотный мускулистый мужчина мрачен. Уролог отправил его ко мне, хотя пациент надеялся, что дело обойдётся назначением каких-нибудь антибиотиков с не слишком долгим курсом приёма:
— Я недавно приехал из Латинской Америки, путешествовал в буквальном смысле по джунглям. Жили в палатках, мылись в природных водоёмах, почти что вместе с крокодилами. Думал, что подцепил инфекцию, но анализы ничего не показали. И выделений тоже нет.
— Опишите, пожалуйста, ещё раз свои симптомы.
— Дикая боль в самом интимном месте и рядом. Как простреливает. Иногда становится тупой, но не проходит, а при резких движениях может усилиться в несколько раз за долю секунды.
— Синдром тазовой боли может наблюдаться при многих заболеваниях. Когда вы впервые почувствовали её?
— После тренировки со штангой. Я занимаюсь тяжёлой атлетикой. До этого ничего подобного со мной не случалось, всё произошло, если можно так сказать, внезапно.
— Это говорит о повышенном риске пудендальной невралгии. Скажите, а наблюдается ли у вас зуд? Где конкретно локализована боль? Как вы можете её описать?
— Ощущение, что мне, извините, что-то вставили в половой член, причём что-то довольно горячее. Болит сама промежность, иногда отдаётся в ягодицы. Если прикасаться к этому месту, то боль становится сильнее… Правда, — тут пациент смущается, — мои ощущения сейчас немного искажены. Я старался унять боль, приложил к мошонке пакет со льдом и, кажется, заработал холодный ожог.
Такое изредка случается. Больной, шокированный постоянной болью и не имеющий возможности попасть к врачу немедленно, пытается облегчить своё состояние подручными средствами. Иногда можно переусердствовать.
— Доктор, а от этого есть операция?
— В принципе да, но говорить о ней пока рано. Во-первых, нужно точно выяснить, что именно у вас болит. Во-вторых, хирургическое вмешательство назначается строго по показаниям. Это сложная процедура, и мы должны убедиться, что она способна вам помочь.
— То есть это может быть не защемление полового нерва, а что-то другое? Что проще вылечить? — в глазах мужчины появляется надежда.
— Пока не могу сказать точно, но ни один из ваших симптомов не противоречит этому предположению. Нужна более точная диагностика. Я назначу вам УЗИ и электронейромиографию. Это не стопроцентные методы диагностики, но результаты помогут увидеть общую картину. Третий диагностический метод — блокада нерва. Мы введём в больную область обезболивающий препарат, и, если это поможет, можно будет уверенно говорить о том, что действительно повреждён срамной нерв.
— А что мне делать прямо сейчас? Я сейчас пойду домой, завтра на работу, мне надо как-то с этим жить.
— Давайте пока подумаем о назначении лекарственной терапии и возможности совмещать её с методами местной анестезии. Пакет со льдом вам больше не понадобится, конечно. Существуют пластыри с лидокаином, которые дают неплохие результаты у многих пациентов, и препараты, тоже зарекомендовавшие себя.
— Но мне доставляет боль каждое движение! Я объелся таблеток, но никакие противовоспалительные и обезболивающие не помогают.
— После назначения терапии должно стать легче. Только нужно подумать над некоторыми изменениями в быту. Например, купить подушку с прорезью в середине, чтобы сидение не вызывало давления на нерв. Это облегчит состояние и даст возможность работать за компьютером с комфортом. Пока мы подберём лекарственную терапию, сделаем обследования и проанализируем результаты, хорошо? После этого оценим ваше самочувствие и будем решать, что делать дальше.
Признаки наличия заболевания
Основной симптом пудендальной нейропатии — боль, которая может длиться годами, в одной или нескольких областях, иннервируемых половым нервом или его ветвями. Это центральная нижняя часть таза:
- прямая кишка и анальная область;
- промежность;
- половой член и мошонка у мужчин;
- область клитора и вульва — у женщин.
Болевые ощущения могут быть односторонними и двусторонними, наблюдаться как локально, так и сразу во всех участках — характер протекания заболевания индивидуален. Боль может присутствовать в любом положении, уменьшаться при лежании или в положении стоя. Как правило, если пациент сидит, особенно длительное время, ощущения усиливаются.
Половая невралгия — явление, боль при котором отличается от мышечной.
Пациенты описывают её как:
- жгущую;
- жалящую;
- колющую;
- стреляющую;
- сравнимую по силе и характеру с зубной;
- режущую, подобно ножу;
- скручивающую;
- раздражающую и т. п.
Приводится много чудовищных эпитетов вплоть до самых красочных, например, «ощущение горячей кочерги в половом члене». Также при нейропатии затруднены мочеиспускание, дефекация, половой акт — отправление естественных потребностей человеческого организма неразрывно связано с мучительными болевыми ощущениями. Возможны эректильная дисфункция, патологическое возбуждение без настоящего сексуального желания или, напротив, потеря чувствительности.
Как происходит защемление полового нерва
Половой (срамной) нерв выходит из крестцового сплетения, входит в ягодичную область через нижнюю часть большого седалищного отверстия, проходит через таз и разветвляется, образовывая ветви:
- ректальную;
- анальную;
- промежностную;
- клиторально-пенисную.
Сдавливание порождает защемление, а в результате — патологическую реакцию нерва: рубцевание, утолщение, воспаление. Компрессия вероятна в двух местах: там, где нерв проходит под местом соединения кости и связок (80%), и в канале Алькока (20%). Поскольку и там, и там нерв естественным образом сужен, увеличение его диаметра приводит к постоянному давлению. Это порочный круг: чем сильнее сдавливается нерв, тем выраженнее отёк, и тем, в свою очередь, снова сильнее сдавливание.
Причины пудендальной нейропатии
Причин, приводящих к развитию невралгии половых и соседних органов,
множество. Среди них:
- механические повреждения, травмы в результате родов, неудачных падений при занятии спортом и т. п.;
- аутоиммунные заболевания;
- воспаления и инфекции (например, генитальный герпес);
- травмирующие хирургические вмешательства;
- анатомическая предрасположенность;
- продолжительное сидячее положение тела на работе или при дальних поездках и др.
В группе риска — профессиональные велосипедисты, в медицинском сообществе даже есть неофициальный термин «синдром велосипедиста». Положение таза при езде обусловливает повышенную вероятность защемления срамного нерва, поэтому спортсмены нередко нуждаются в лечении невралгии. Также могут спровоцировать патологию занятия спортом, при которых предполагается частое сгибание бедра, так как в процессе тренировок мышцы или связки, окружающие нерв, могут увеличиваться.
Существует гипотеза, согласно которой пациенты, у которых в итоге была диагностирована нейропатия срамного нерва, имели изначальную предрасположенность и одновременно практиковали деятельность, которая спровоцировала заболевание. Так, с этой точки зрения, можно взять двух людей с предрасположенностью, один из которых занялся тяжёлой атлетикой, а второй — нет. В жизни первого произошёл провоцирующий эпизод, в результате чего развилась патология, а второй остался здоровым.
Многие больные, проходящие лечение нейропатии, по отзывам, могут вспомнить событие, спровоцировавшее дальнейшие боли. У женщин невралгия срамного нерва зачастую начинается после родов, у мужчин — вследствие удара или падения. Распространённые воспоминания пациентов:
- падение на ягодицу (например, с велосипеда);
- автомобильная авария;
- операция на крестце или тазовых органах.
Что делать при симптомах нейропатии половых органов
Без участия доктора лечение патологии невозможно. На форумах больных есть рубрика «спроси врача» и видео упражнений для уменьшения болей при нейропатии полового нерва, но всё это — полумеры, которые иногда способны принести лишь временное облегчение.
Очень важно поставить точный диагноз. Один из методов — Электронейромиография (ЭНМГ), исследование проводимости, скорости передачи сигнала нервом.
Радикальный метод — хирургическая операция, которая поможет избавиться от болей и вернуться к активному образу жизни, но ей предшествует сложная многоэтапная диагностика, направленная не только на определение симптомов, но и на исключение других заболеваний, способных спровоцировать подобные боли. Для нейропатии не существует специфических тестов, но разработаны так называемые Нантские критерии — список признаков, которые указывают на природу патологии.
Врач предложит хирургическое вмешательство, если будет поставлен точный диагноз. Процент успешности операции — до 83%. В некоторых случаях впоследствии наблюдаются остаточные явления — в любом случае ситуация требует медицинского контроля ещё как минимум несколько лет.
5 Фев, 2024