Радикальная простатэктомия

— Давайте сразу внесём уточнение. Удаление простаты позволяет избавить пациента от рака в тех случаях, когда опухоль не вышла за пределы предстательной железы.

Радикальная простатэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется предстательная железа с семенными пузырьками. В ряде случаев также удаляются тазовые лимфатические узлы (лимфаденэктомия).

Ряд исследований, таких, как биопсия простаты, МРТ тазовых органов, остеосцинтиграфия и рентгенография легких, позволяют нам понять вышла ли опухоль за границы простаты, поможет ли операция? Если опухоль ограничена предстательной железой и не прорастает окружающие органы, то чаще всего мы рекомендуем пациенту радикальную простатэктомию в качестве спасительной операции.

— Смотрите, на современном этапе лечения рака простаты предлагается масса способов: брахитерапия, дистанционное облучение, химио– и гормональная терапия. Каждый из этих методов имеет своё место в терапии рака простаты, однако только радикальное удаление простаты при первой и второй стадии позволяет с очень высокой долей вероятности избавить человека от рака простаты. Даже называется операция: «„Сальважное“ (спасительное) удаление простаты». 

Более того, часто мы начинаем операцию с этапа удаления тазовых лимфатических узлов — лимфаденэктомии. Даже если срочное гистологическое исследование показывает, что в удаленных лимфатических узлах есть метастазы, мы предпочитаем продолжить операцию и все же удалить предстательную железу. 

Во–первых, это улучшает прогноз, во–вторых - пациент избегает осложнений роста опухоли (задержки мочи, болевого синдрома и т.п.), в–третьих - ему не нужно будет в дальнейшем пройти облучение зоны простаты с побочными эффектами в виде тяжелого лучевого воспаления мочевого пузыря (лучевого цистита) и поражения прямой кишки (лучевого проктита). Оба эти осложнения резко портят качество жизни пациента, требуется масса усилий и врача, и пациента для нивелирования симптомов лучевого цистита и проктита. 

Можно сказать, что эффективность радикальной простатэктомии очень высока при первых и вторых стадиях рака простаты, и достаточно высока даже при наличии микрометастазов в лимфатические узлы.

— Чаще всего, на этот вопрос коротко отвечают «эректильная дисфункция и недержание мочи». Если же разобраться более подробно, то нужно понимать: удаление простаты, как открытым способом, так и лапароскопическим — это операция повышенной категории сложности. 

Поэтому мы в Клиническом центре Диланяна приняли т.н. «золотой стандарт» предоперационного обследования пациента, что позволяет обезопасить его от ранних и поздних послеоперационных осложнений. Что же касается эректильной дисфункции и недержания мочи, то эти осложнения возникают из-за повреждения сосудисто–нервных пучков, обеспечивающих эрекцию и удержание мочи. К сожалению, это повреждение в ряде случаев неизбежно, более того, мы иссекаем сосудисто–нервные пучки намеренно, с целью максимальной радикальности удаления опухоли. 

Этот вариант операции называется «радикальная простатэктомия без нервосбережения». Однако, во–первых, при минимальной возможности, если онкологическая ситуация позволяет, мы выполняем нервосберегающую простатэктомию, позволяющую обойтись без недержания мочи и эректильной дисфункции, во–вторых, оба этих осложнения вполне корригируемы.