Ожирение
Под ожирением подразумевают чрезмерное отложения жира в подкожной клетчатке, различных органах и тканях. Эта патология проявляется увеличением веса на 20% и выше по сравнению с нормальными показателями за счет жировой ткани.
По мнению экспертов ВОЗ, ожирение превратилось в глобальную пандемию, которая охватывает миллиарды людей во всем мире вне зависимости от их социальной, этнической, профессиональной, возрастной, территориальной и половой принадлежности.
По статистике в нашей стране около 30% работоспособных лиц страдает ожирением, еще у 25% есть избыток массы тела.
Причины
Ожирение развивается тогда, когда нарушается равновесие между поступлением энергии с едой и реальными энергозатратами. Излишние калории, которые попали в наш организм извне и не истратились им, депонируются в виде жира в подкожной клетчатке, большом и малом сальниках, передней брюшной стенке, внутренних органах.
Рост жировой ткани ведет к повышению веса и расстройству нормальной работы органов и систем.
Более 90% всех случаев ожирения связано с перееданием, еще 5% – с обменными нарушениями.
Провоцируют появление ожирения следующие факторы:
1. Гиподинамия;
2. Генетические особенности ферментных комплексов (увеличение активности липогенеза и ингибирование липолиза);
3. Несоблюдение основных принципов здорового питания (ночные перекусы, злоупотребление быстроусвояемыми углеводами, жирами, копченостями, соленьем, спиртным и т.д.);
4. Эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром/болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия);
5. «Заедание стресса»;
6. Некоторые физиологические процессы (вынашивание ребенка, лактация, климактерический период);
7. Расстройства сна;
8. Длительное применение некоторых лекарственных средств (стероиды, КОК).
Классификация
ВОЗ рекомендовано классифицировать ожирение, взяв за основу вычислении индекса mt(массы тела) ИМТ.
Как рассчитать ИМТ? – достаточно разделить вес человека в килограммах на его рост в метрах, возведенный в квадрат, например: если у человека рост - 165 см, то его нужно умножить 1,65 х 1,65 = 2,7225. Затем вес человека, например 60 кг, делят на полученный результат: 60 / 2,7225.
Свой результат вы можете проверить по этой картинке:
Виды ожирения
Также заболевание классифицируют по Вариантам течения. Они могут быть прогрессирующее (с нарастанием веса), стабильным и резидуальное (остаточное после похудения).
Существует классификация по этиологии возникновения:
1) Первичное (простое, алиментарно-обменное или экзогенно-конституциональное).
Причиной служит внешний или пищевой фактор: высокая энергетическая ценность еды при малых энергозатратах. Это вызывает появление жировых отложений.
Возникает из-за преобладания в диете легкоусвояемых углеводов, животных жиров и/или несоблюдения правильного режима питания (кратность приема пищи редкая, объемы порций большие, употребление большей доли суточной калорийности на ночь). Важное значение имеет наследственная предрасположенность и гиподинамия.
2) Вторичное (симптоматическое) служит спутником таких наследственных патологий, как заболевание Бабинского-Фрелиха, синдромы Желино, Лоренса-Myна-Барде-Бидля и пр.
Может появляться также на фоне болезней головного мозга: новообразований, инфекций, травм, психический нарушений, распространении системных поражений.
3) Эндокринное – наблюдается при наличии гормональной патологии (гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм).
Клиника
Основной признак ожирения – это избыток веса. Жировые отложения накапливаются на плечевом поясе, груди, животе, спине, пояснице, боковых поверхностях тела, бедрах, ягодицах. Мышечная система при этом недоразвита.
Внешность становится характерной: появляется дополнительный подбородок, благодаря «ушкам» бедра приобретают вид «галифе», с живота ниспадает «фартук», у мужчин увеличиваются молочные железы. Нередко образуются пупочная и паховая грыжи.
При II стадии ожирения человек может не жаловаться на здоровье. При прогрессировании заболевания появляется психоэмоциональный дискомфорт, быстрая утомляемость, сонливость, повышенная потливость, одышка, эпизоды апноэ (остановки дыхания) во сне, боли в суставах и позвоночнике, отечность, тошнота, склонность к запорам.
При III стадии ожирения (морбидное ожирение) нарушается функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной, половой, пищеварительной систем. Повышается артериальное давление, развивается атеросклероз,нарушается ритм сердца. Подъем купола диафрагмы приводит к гиповентиляции легких, дыхательной и сердечной недостаточности, формированию легочного сердца. Развивается жировое перерождение печени, воспалительные изменения поджелудочной железы и желчного пузыря.
Часто при ожирении
нарушается менструальная функция вплоть до полного отсутствия месячных.
Усиленное потоотделение
приводит к появлению гнойничковых заболеваний кожи, экземы, стрий (растяжек) на туловище,
гиперпигментации кожных складок, областей повышенного трения.
Алиментарное ожирение
Клиническая картина разных форм ожирения во многом похожа. Отличие состоит в распределении жировых депо, а также в том, присутствуют или нет характерные черты поражения эндокринной и нервной систем.
Для алиментарного вида характерно постепенное нарастание массы, равномерное отложение жира, отсутствие эндокринной дисфункции.
Выделяется нарастанием веса с преобладанием жировых скоплений в зоне живота, бедер, ягодиц. Аппетит усиливается преимущественно к вечеру, отмечается голод в ночные часы, жажда, головокружение, тремор.
Имеются трофические кожные нарушения в виде сухости, участков повышенного растяжения (стрий). Для женщин характерно нарушение менструального цикла, может развиться оволосение по мужскому типу, у мужчин страдает потенция. Присоединяются неврологические симптомы в виде головных болей, нарушений сна, потливости, гипертонической болезни.
Осложнения
При ожирении имеется склонность к целому ряду патологических состояний, которая нередко реализуется:
• Дыхательная система: синдром апноэ во сне;
• Сердечно-сосудистая: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
• Пищеварительная: ЖКБ, цирроз печени;
• Костно-мышечная: дегенеративные изменения суставных поверхностей, позвоночника;
• Половая: снижение полового влечения, синдром поликистозных яичников, нарушение способности к воспроизведению здорового потомства, менструальной функции;
• Обменные нарушения: сахарный диабет 2 типа.
Ожирение усугубляет риск развития рака молочных желез, матки и придатков у женщин; рака простаты у мужчин; онкологических заболеваний толстой кишки. Растет вероятность появления внезапной смерти на фоне развившихся осложнений.
Диагностика
Обследование включает в себя сбор анамнеза, выявление генетической предрасположенности, сопутствующей патологии, выяснение длительности заболевания, проводимой терапии и отклика на нее, особенностей пищевого поведения и образа жизни, колебаний веса, измерение текущих показателей ИМТ.
Для определения характера перераспределения жировой ткани проводят расчет:
К (коэффициент) = ОТ (окружность талии)/ОБ(окружность бедер).
Если К > 0,8 у женщин и 1,0 у мужчин, говорят об абдоминальной форме ожирения.
Для своевременного выявления осложнений проводят:
1. Мониторинг артериального давления;
2. Гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин;
3. ЭКГ, ЭхоКГ;
4. Лабораторные показатели липидного обмена: ТГ, ХС, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП;
5. Биохимический анализ крови.
Ожирение является компонентом метаболического синдрома, в состав которого, помимо этого, входят: дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет или преддиабет.
Лечение
Важно, чтобы у пациента была мотивация избавиться от ожирения.
Следует настроиться, что процесс этот длительный и кропотливый. Быстрая потеря массы тела, как правило, заканчивается таким же быстрым ее набором, иногда даже в большем количестве.
Питание и физическая нагрузка
Лечение ожирения начинают с коррекции пищевого поведения и физической активности. Питание должно содержать все необходимые витамины и микроэлементы, быть сбалансированным по основным компонентам. Калорийность пищи должна соответствовать повседневной физической активности.
Специально для лечения ожирения был разработан стол №8 по Певзнеру. Он основан на ограничении легкоусвояемых углеводов, мучного, животных жиров, соли. Пища должна содержать достаточное количество растительной клетчатки.
Физические упражнения способствуют нарастанию мышечной массы и уменьшение жировой ткани. Помимо этого, они снижают инсулинорезистентность.
Некоторым пациентам помогает выработать правильное пищевое поведение и избавиться от пищевой зависимости консультация психолога, психотерапевта.
Лекарственные средства
Применяются при ИМТ более 27 и наличии осложнений или ИМТ более 30, независимо от наличия осложнений, а также при неэффективности немедикаментозных способов терапии в течении 12 и более недель.
Для этого используют несколько групп лекарственных средств. Медикаментозное лечение подбирает только врач, самолечением заниматься не следует, так как у каждого лекарства есть побочные эффекты!
Хирургические методы
При ИМТ более 40 и неэффективности консервативных способов терапии применяют хирургические операции.
Наиболее распространенные методики:
1. Билиопанкреатическое шунтирование;
2. Вертикальная гастропластика;
3. Бандажирование желудка;
4. Гастрошунтирование;
5. Эмболизация левой желудочной артерии;
6. Хирургическое удаление жира (липосакция).
Профилактика и прогноз
При адекватной и своевременной терапии прогноз благоприятный. При уменьшении веса на 10% общая смертность снижается более чем на 20%; смертность, обусловленная диабетом, менее чем на 30%; вызванная онкологической патологией более чем на 40%.
При I, II ст. ожирения нет нарушения трудоспособности. При III ст. – назначают III гр. инвалидности; при присоединении сердечно-сосудистых осложнений – II гр.
Для профилактики ожирения нужно следить, чтобы калорийность пищи соответствовала энергозатратам. При генетической предрасположенности к этой патологии нужно ограничить прием легкоусвояемых углеводов, животных жиров, увеличить употребление белков, растительной клетчатки.
Большое внимание следует уделять двигательной активности: полезна ходьба, танцы, подвижные игры, пробежки, занятия в бассейне.
Если у вас есть избыточный вес, то для его коррекции запишитесь на прием к врачу эндокринологу Клиники доктора Диланяна. Хачатрян Мариам Артуровне. Мы проведем необходимое обследование и разработает индивидуальный план для нормализации веса.
Записаться на прием
СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
5 Фев, 2024