Стенокардия
Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Проявляется болевым синдромом и чувством сжатия в области грудной клетки. Имеет приступообразный характер, возникает на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.
Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Проявляется болевым синдромом и чувством сжатия в области грудной клетки. Имеет приступообразный характер, возникает на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.
Механизмы и причины развития приступа стенокардии
Причиной ИБС является сужение просвета коронарных артерий за счет атеросклеротических бляшек, которые могут на 60-70% закрывать просвет сосуда. В состоянии покоя даже этого достаточно для нормального самоощущения, но ситуация резко меняется во время физической и психоэмоциональной нагрузки.
Для усиленного питания скелетных мышц сердцу приходится работать с большим напряжением, что приводит к двум основным процессам:
- Увеличение силы (интенсивности) сердечных сокращений.
- Учащение работы сердечной мышцы, т.е. увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
При этом в повышенном снабжении кислородом и энергией нуждается и само сердце. Но оно не может получить дополнительное питание из-за суженного просвета артерий и соответственно в сердечной мышце наблюдается дефицит кислорода и питательных веществ. Сигналом неблагополучия является возникновение загрудинной боли различного характера – давящей, сжимающей, с иррадиацией в левую и правую руку, под лопатку, в шею и даже нижнюю челюсть. В любом случае человек не может продолжать выполнять физическую нагрузку, т.к. каждое новое движение вызывает усиление боли и дискомфорта. После возвращения в состояние покоя сердце перестает нуждаться в дополнительном притоке крови и постепенно возвращается в нормальный ритм работы. Обычно происходит это в течение 1-10 минут – сердце успокаивается и боль исчезает. Ускорить прекращение приступа можно с помощью нитроглицерина, увеличивающего просвет коронарных сосудов. Описанные проявления ИБС относятся к так называемому приступу стабильной стенокардии напряжения, т.е. возникающей на фоне потребности сердечной мышцы в усиленном кровоснабжении.
Среди главных симптомов и признаков стенокардии можно выделить такие:
В зависимости от выраженности функциональных нарушений стабильную стенокардию напряжения дифференцируют на 4 класса (ФК):
- I – привычная ежедневная нагрузка не вызывает появления болей. Человек может двигаться и работать в обычном режиме. Приступ стенокардии развивается лишь при усиленной и/или длительной физической нагрузке.
- II – проявляется в незначительном ограничении привычной физической активности. Приступ возникает при ускорении движения или подъема, при преодолении встречных порывов ветра, эмоциональных стрессах, при еде на морозе, в первое время после сна. Кроме того, приступ может начаться при преодолении в обычном темпе расстояния более 200 метров (эквивалентно приблизительно 2-м кварталам) или при нормальных условиях во время подъема на один лестничный марш.
- III – этот функциональный класс связан с выраженным ограничением привычной физической нагрузки. Приступ может развиваться на фоне спокойного передвижения на расстоянии в 100-200 метров (1-2 квартала) по горизонтальной поверхности, а также при подъеме на один пролет лестничного марша в обычном темпе и при нормальных условиях.
- IV – при этом функциональном нарушении практически невозможно выполнение любой физической нагрузки, не сопровождающейся болями и дискомфортными ощущениями. В этом случае приступ стенокардии возникает даже в состоянии покоя, что свидетельствует о переходе ИБС в прогрессирующую нестабильную стенокардию.
Особенности прогрессирующей (нестабильной) стенокардии
Для этой формы стенокардии характерны такие явления, как:
- Прогрессирующий в ускоренном темпе рост частоты приступов и интенсивности болей.
- Уменьшение толерантности к любой физической и эмоциональной нагрузке.
- Развитие приступов в состоянии покоя или при намного меньшей, чем прежде нагрузке.
- Увеличение необходимой для купирования болей дозы нитроглицерина, иногда требуется введение анальгетиков наркотического типа.
Фактически, прогрессирующую стенокардию покоя можно считать прединфарктным состоянием. Морфологически это связано с дальнейшим разрастанием холестериновых бляшек, их изъязвлениями и разрывами, которые становятся точками образования пристеночных тромбов на эндотелии сосудов.
Стенокардия Принцметала
Довольно редкой формой заболевания является вазоспастическая стенокардия Принцметала. Вызывается спазмом сердечных артерий без видимой причины в условиях отсутствия потребности миокарда в усиленном кровоснабжении. Может развиваться без всякой провокации ночью или утром после пробуждения. Обусловленность приступа только спазмом коронарных сосудов составляет 25%, остальные 75% проявлений вазоспастической стенокардии наблюдаются вблизи от места стеноза артерии атеросклеротическими бляшками.
Лечение стенокардии проводится двумя основными методами:
Обычно терапию стенокардии начинают с консервативных методов лечения. При их неэффективности целесообразен переход к оперативному вмешательству. Хотя многие пациенты предпочитают сразу начинать с мини-инвазивной хирургии, считая это более действенным и быстрым решением проблемы коронарной недостаточности.
Подробно о консервативном лечении
Как мы уже говорили, консервативное лечение может проводиться с применением лекарственных препаратов и немедикаментозным способом, исключающим факторы провокации стенокардии.
Немедикаментозное лечение включает в себя такие факторы:
- Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина и повышенным поступлением Омега 3 полиненасыщенных жирных кислот ПНЖК.
- Нормализация веса, приведение индекса массы к значениям меньше 25. Рассчитывается по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/рост в квадрате (м). К примеру, при весе (массе) 78 кг и росте 1,77 м ИМТ будет равен 24,88.
- Оптимально дозированная физическая активность. Вид, интенсивность, продолжительность нагрузки подбираются индивидуально ведущим больного врачом.
- Отказ от вредных привычек – табакокурения, чрезмерного употребления алкогольных напитков, кофе и т.п.
- Соблюдение режима сна и бодрствования. Здоровый образ жизни.
Лекарственная терапия осуществляется только врачом-кардиологом.
Лекарственная терапия проводится по таким направлениям:
- Снижение потребности миокарда в кислороде за счет снижения нагрузки на сердечную мышцу в пред- и постпериоде ее сокращения. Так достигается увеличение толерантности к физическим нагрузкам. Включает в себя снижение ЧСС и АД с помощью β-блокаторов, ингибиторов АПФ, f-каналов и т.п.
- Замедление процесса склерозирования сосудов и стабилизация состояния холестериновых бляшек. Для этого назначаются гиполипидемические средства типа статинов, Омега 3 ПНЖК, фибратов.
- Профилактика формирования пристеночных тромбов за счет введения антитромботических (антиагрегационных) препаратов.
- Предупреждение спазмов в коронарном сосудистом русле с помощью антагонистов кальция.
- Купирование приступов нитратными препаратами.
- Профилактические меры – заблаговременный прием нитратов пролонгированного действия перед планируемым или возможным физическим и психоэмоциональным напряжением.
Проводимая терапия является эффективной, если пациента удается перевести из более высокого функционального класса в ФК-I и добиться улучшения качества жизни.
При малейших симптомах и первичных признаках ИБС визит к врачу должен быть незамедлительным. Промедление в «сердечных» делах может быть буквально смерти подобным. Ведь не всегда ощущения пациента отражают степень тяжести поражения коронарных сосудов. Не забывайте о возможности «немой», не манифестирующей стенокардии, когда имеет место безболезненный вариант приступа. Посещение кардиолога позволит своевременно диагностировать болезнь, выбрать оптимальный вариант лечения и предупредить возможные негативные последствия и прогрессирование заболевания.
Записаться к кардиологу на прием
СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
